Ausgabe 3/2024

Bei einem lokalisierten Prostatakarzinom hat man die Wahl zwischen verschiedenen Therapieoptionen wie radikaler Prostatektomie, perkutaner Bestrahlung, Brachytherapie oder aktiver Überwachung. Mit entscheidend für die Therapiewahl können die zu erwartenden funktionellen Ergebnisse im Langzeitverlauf sein, die in einer Registerstudie aus den USA [1] verglichen wurden.

Das Landessozialgericht (LSG) Baden-Württemberg hat im November 2023 im Fall einer Wirtschaftlichkeitsprüfung wegen einer Überschreitung des Richtgrößenvolumens entschieden. Dieses Urteil ist besonders hilfreich, weil es ausdrückliche Hinweise enthält, was arztseitig sinnvollerweise im Fall eines Wirtschaftlichkeitsprüfungsverfahrens vorgetragen werden sollte. Auch wenn sich das Urteil auf den Fall einer Hausarztpraxis bezieht, so sind die ableitbaren Praxistipps für jede Vertragsarztpraxis eine hilfreiche Orientierung (Urteil vom 15.11.2023, Az. L 5 KA 3043/21).

Honorarkürzungen für TI-Verweigerer sind rechtens. Auf diesen kurzen Nenner lässt sich ein Urteil des Bundessozialgerichts (BSG) vom 06.03.2024 bringen, das eine Klage einer gynäkologischen Praxis abwies, der das Honorar wegen der Verweigerung, sich an die Telematikinfrastruktur (TI) anzuschließen, gekürzt worden war (Az. B 6 KA 23/22 R). Das Urteil war mit Spannung erwartet worden, da es Signalwirkung für alle Praxisinhaber hat, die bisher den Anschluss an die TI verweigern.

Wissenschaftler am „OncoRay – Nationales Zentrum für Strahlenforschung in der Onkologie“ haben eine Möglichkeit gefunden, um das Ansprechen auf eine Strahlentherapie und deren Erfolg vorherzusagen. Dafür schauten sie sich Tumorstammzellen an, deren Anzahl und Strahlenempfindlichkeit je nach Tumortyp unterschiedlich ist. Die Wissenschaftler widmeten sich speziellen Merkmalen der Tumorstammzellen, den Biomarkern. In Bezug auf den Prostatakrebs beschäftigten sie sich mit zwei Genen als Biomarker: mit den sog. Aldehyd-Dehydrogenasen (ALDH) ALDH1A1 und ALDH1A3. Eine erhöhte Aktivität der ALDH wird schon seit längerer Zeit mit Tumorstammzellen in Verbindung gebracht. Die Untersuchungen zeigten, dass ALDH-Gene das Überleben von Tumorzellen im Blutkreislauf und die metastatische Verbreitung regulieren und so die Resistenz gegenüber Strahlentherapie und das Bilden von Knochenmetastasen beeinflussen. Die Forscher wiesen damit nach, dass die Gene als potenzielle Biomarker für den Krankheitsverlauf bei Patienten mit Prostatakrebs dienen können: ALDH1A1 fördert das Überleben von Krebszellen im Blutkreislauf und auch deren Ausbreitung im Körper. Im Vergleich dazu spielt ALDH1A3 eine entgegengesetzte Rolle und beeinflusst diese Prozesse negativ. In Prostatakrebsgeweben, die sich bereits in andere Teile des Körpers ausgebreitet haben, stellten die Forscher unterschiedliche Mengen von ALDH1A1 und ALDH1A3 fest. Diese Rolle der ALDH-Gene wird durch ihr Zusammenspiel mit Androgenen in Prostatakrebszellen vermittelt. Daraus ergeben sich neue Chancen, um wirkungsvolle Therapien zu entwickeln, die auch gegen widerstandsfähige Tumorstammzellen helfen.

Bisher konnten histopathologische Untersuchungen der EBM-Abschnitte 1.7, 19.3 und 19.4 je nach Untersuchung mit Muster 6 oder Muster 10 veranlasst werden. KBV und Krankenkassen haben jetzt klargestellt, dass alle Materialeinsendungen für in-vitro-diagnostische Untersuchungen nach den Abschnitten 1.7 und 30.12.2 EBM sowie nach den Kapiteln 11, 19 und 32 EBM als Auftragsleistungen einheitlich mit Muster 10 beauftragt werden.